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CINGOLO SCAPOLARE ARTICOLAZIONE
Articolazione sterno-clavicolareL'articolazione sterno-clavicolare è un'articolazione del cingolo scapolare formata dall'incontro fra l'estremità sternale (mediale) della clavicola, l'incisura articolare del manubrio dello sterno e la prima cartilagine costale. E' caratterizzata dalla presenza di una faccetta articolare per l'articolazione sterno-clavicolare, un'articolazione a sella scarsamente mobile. Dietro questa articolazione (a destra) passa l'arteria anonima, che pertanto può essere lacerata dopo una frattura a questo livello della clavicola, con gravi conseguenze. In corrispondenza dell'articolazione di sinistra termina un condotto linfatico, il dotto toracico. Entrambe le ossa presentano zone concave alternate ad altre convesse che incastrandosi l'una con l'altra formano un'articolazione a sella che consente movimenti secondo il piano antero-posteriore e quello verticale, oltre ad un certo grado di rotazione attorno all'asse maggiore della clavicola. Legamento sterno-clavicolare Consta di due bande fibrosa, una anteriore che si estende dalla superficie antero-superiore dell'estremità sternale della clavicola all'estremità antero-supero-laterale del manubrio sternale fino a raggiungere la prima cartilagine costale e una posteriore meno robusta che si estende dalla superficie posteriore dell'estremità sternale della clavicola alla porzione superiore della faccia posteriore del manubrio sternale. Legamento interclavicolare Collega le estremità sternali delle due clavicole agganciandosi anche all'incisura giugulare del manubrio sternale. Legamento costo-clavicolare Ha forma di un cono rovesciato ed è formato da due fasci uno anteriore e uno posteriore. Entrambi si estendono tra un'impronta presente sul margine inferiore dell'estremità sternale della clavicola alla prima cartilagine costale, il fascio anteriore si dirige andando dall'alto in basso medialmente quello posteriore lateralmente. |
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Articolazione acromioclavicolareL'articolazione acromioclavicolare è formata da due faccette ossee rivestite di cartilagine (e da una capsula articolare rinforzata dai legamenti acromio-clavicolari). I principali legamenti a distanza sono il legamento coraco-clavicolare che dal processo coracoideo della scapola si diparte in due fasci, il legamento conoide e il legamento trapezoide, che trovano attacco sulla clavicola, rispettivamente sul tubercolo conoide e sulla linea trapezoidea. I legamenti acromioclavicolari, i quali rafforzano la capsula articolare, si distinguono in:
Dai dati estrapolati da uno studio a raggi X su 100 spalle di soldati americani si è potuta osservare una certa variabilità nelle dimensioni e nella forma delle superfici articolari.In alcuni soggetti le superfici sono separate da un menisco attaccato al legamento acromioclavicolare superiore. Questo menisco può essere una lamina di fibrocartilagine o un disco completo che divide l'articolazione in due parti. In altri soggetti non è presente un'articolazione sinoviale ma un cuscinetto di tessuto fibroso attaccato all'estremità esterna della clavicola senza cavità articolare. |
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L’articolazione scapolo-omerale (o articolazione della spalla) è un’enartrosi le cui superfici articolari sono date dalla testa dell’omero e dalla cavità glenoidea della scapola.
La testa dell’omero si presenta come un terzo di sfera, è liscia e rivestita di cartilagine ialina.
La cavità glenoidea è ovalare, poco profonda e meno estesa della testa omerale; la sua superficie è rivestita di cartilagine articolare. Il margine anteriore della cavità glenoidea presenta, nella sua parte media, un’incisura glenoidea che dà passaggio a vasi. Sul contorno della cavità di fissa un cercine fibrocartilagineo, il labbro glenoideo, che amplia così la cavità articolare. Il labbro glenoideo presenta una faccia interna e una faccia esterna. La faccia interna continua nella cavità glenoidea e fa parte della superficie articolare; la faccia esterna dà attacco alla capsula fibrosa e ai legamenti di rinforzo dell’articolazione.
L’articolazione scapolo-omerale consente all’omero un’ampia libertà di movimenti di flessione, estensione, abduzione, adduzione, rotazione e circumduzione.
I movimenti di flessione ed estensione sono piuttosto limitati e vengono resi più ampi dallo spostamento dell’intera cintura toracica; nell’abduzione, la testa omerale scorre al di sotto della volta coracoacromiale e si applica sul contorno inferiore della capsula, sporgendo nel cavo ascellare.
L’adduzione è limitata dalla parete del tronco.
La rotazione può essere interna od esterna.
Nella circumduzione il braccio descrive un cono la cui base volge in fuori, in basso e in avanti.
La membrana sinoviale tappezza la faccia interna della capsula fibrosa e il periostio del capo omerale, laddove la capsula fibrosa stessa si distanzia dal contorno della superficie articolare. Essa forma due diverticoli che rappresentano prolungamenti sinoviali: il diverticolo sottoscapolare e il diverticolo bicipitale. |
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MUSCOLI BRACCIO
MUSCOLI DEL BRACCIO
Possiamo descrivere due localizzazioni diverse per questi muscoli derivate dalla presenza di una fascia connettivale detta fascia brachiale: i dispositivi muscolari sono avvolti da questa struttura fibrosa che invia due setti inter-muscolari detti laterale e mediale che dividono di fatto i muscoli del braccio in:
ANTERIORI: di natura prevalentemente flessoria: si tratta di quei muscoli che agiscono sulla articolazione del gomito in particolare sulla componente della troclea; sono:
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Bicipite Brachiale
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Coraco Brachiale
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Muscolo Brachiale
Bicipite BrachialeIl Bicipite Brachiale è un muscolo della loggia anteriore del braccio - inserzione prossimale: È formato da due capi, lungo e breve, che inferiormente confluiscono in un ventre muscolare unico:
- inserzione distale: ; il tendine inserzionale si va a fissare alla tuberosità bicipitale del radio. Dal margine mediale del tendine d’inserzione si diparte una lamina, il lacerto fibroso, che si espande in basso e medialmente fondendosi con la fascia antibrachiale. - vascolarizzazione: Arteria Brachiale e rami collaterali, Arteria Ascellare - innervazione: Nervo Muscolocutaneo (C5-C6) - azione: svolge un’azione stabilizzante a livello dell’articolazione scapolo-omerale, contribuendo a mantenere la testa dell’omero a contatto con la cavità glenoidea della scapola. Interviene inoltre, con altri muscoli sinergici, sui movimenti di flessione e adduzione del braccio. È anche il principale muscolo flessore dell’avambraccio sul braccio e sviluppa, ad avambraccio prono, una considerevole azione supinatoria |
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inserzione distale bicipite |
Muscolo Brachiale- inserzione prossimale: Origina, subito al di sotto dell’inserzione del deltoide, dalle facce antero-mediale e antero-laterale dell’omero, fino a livello dell’articolazione del gomito - inserzione distale: si porta in basso per inserirsi sulla tuberosità dell’ulna che è situata sulla faccia inferiore del processo coronoideo - vascolarizzazione :Arteria Brachiale e Arteria collaterale Ulnare - innervazione: Nervo Muscolocutaneo (C5-C6) - azione:: Flette l'Avambraccio |
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CoracobrachialeIl Coracobrachiale è un muscolo della loggia anteriore del braccio - inserzione prossimale: Origina dall’apice del processo coracoideo della scapola - inserzione distale: si porta in basso per inserirsi al terzo medio della faccia antero-mediale dell’omero - vascolarizzazione: Arteria Ascellare e rami collaterali - innervazione: Nervo Muscolocutaneo (C6-C7) - azione: flette e adduce il braccio
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POSTERIORI: di natura prevalentemente estensoria sono:
Tricipite OmeraleIl Tricipite è un muscolo della loggia posteriore del braccio - inserzione prossimale: è formato da tre parti denominate capo lungo, capo laterale e capo mediale.
- inserzione distale: i tre capi muscolari si portano in basso convergendo su un robusto tendine che va a inserirsi alle facce superiore e posteriore e ai margini dell’olecrano - vascolarizzazione: Arteria Brachiale Profonda e Arteria collaterale Ulnare - innervazione: Nervo Radiale (C6-C8) - azione: è il principale muscolo estensore dell’avambraccio e, per mezzo del capo lungo, promuove una adduzione dell’omero |
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Muscolo AnconeoIl muscolo anconeo è un muscolo epicondiloideo, quindi un muscolo posteriore superficiale dell’avambraccio. - inserzione prossimale: origina dalla parte posteriore dell’epicondilo - inserzione distale: inserirsi sul bordo prossimo laterale dell’ulna e margine laterale dell’olecrano. - innervazione: dal nervo radiale (C6-C8) - azione:con la sua contrazione, ha una minima azione di estensione sull’avambraccio. |
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MUSCOLO DIAFRAMMA
Questo muscolo grazie alle sue inserzioni e alla sua posizione nel corpo esplica una importante azione sia sulla respirazione che sulla postura. Nei casi di necessità la funzione respiratoria viene privilegiata . A tal fine, è essenziale che lunghezza e forza siano normali. L'escursione limitata ne riduce l'efficacia durante la inspirazione e condiziona una iperattivazione dei muscoli accessori.
In alcune patologie respiratorie, come l'enfisema, esso non riesce a tornare alla sua forma a cupola subito dopo il rilassamento, ma conserva, invece, una posizione di accorciamento e appiattimento. Si produce una riduzione della capacità espiratoria ed inspiratoria, in quanto i polmoni permangono in uno stato di parziale dilatazione durante la fase di riposo.
I visceri contenuti nella cavità addominale, sostenuti dai muscoli addominali, limitano generalmente la discesa del diaframma durante l'inspirazione e lo aiutano a risalire durante l'espirazione.
| RICHIAMO ANATOMICO
È un muscolo impari, largo, appiattito che separa la cavità toracica da quella addominale.Ha la forma di una cupola che, con la convessità superiore, si spinge entro la cavità toracica. La cupola diaframmatica non appare regolare: il diametro trasverso è più esteso di quello anteroposteriore e dorsalmente il muscolo scende più in basso che ventralmente. Il diaframma presenta quasi al centro una lieve depressione dove poggia il cuore. L’emidiaframma destro è normalmente più elevato del sinistro; la spiegazione abituale è che il fegato sottostante solleva l’emicupola; tuttavia studi di destrocardia isolata dimostrano che la posizione del diaframma è maggiormente influenzata dalla massa del cuore sovrastante Nel diaframma si distinguono, tenendo conto delle inserzioni, una parte lombare (vertebrale), una parte costale ed una parte sternale. La parte lombare trae origine mediante un pilastro mediale, un pilastro intermedio ed un pilastro laterale (fig. 1). Il pilastro mediale destro, più spesso e lungo del sinistro, origina con un tendine dal corpo della 2a, 3a e talvolta 4a vertebra lombare e dai dischi intervertebrali corrispondenti. Il pilastro mediale sinistro non va oltre il corpo della 3a vertebra lombare. I pilastri intermedi sono piccoli ed originano dal corpo della 3a vertebra lombare e dal disco intervertebrale soprastante. I pilastri laterali sono formati da robusti tendini nastriformi che si distaccano dai processi costiformi (apofisi trasversa) della 2a vertebra lombare; ciascuno di questi tendini si divide, verso la sua origine, per formare due arcate tendinee, l'arco diaframmatico mediale (arcata lombocostale mediale) e quello laterale, (arcata lombocostale laterale) (fig. 5). L'arco mediale circonda la parte superiore del muscolo grande psoas per fissarsi quindi al corpo della 2a vertebra lombare ed al disco posto tra queste due vertebre; l'arco laterale passa sopra l'estremità superiore del muscolo quadrato dei lombi e si fissa alla faccia interna della 12a costa, in vicinanza dell'apice. Fra il pilastro laterale e la parte costale del diaframma si trova un interstizio denominato trigono lombocostale. La parte costale del diaframma (fig. 2) prende origine dalla faccia interna e dal margine superiore delle ultime sei coste per mezzo di sei digitazioni che si incrociano con quelle del muscolo trasverso dell'addome. Tra la parte costale e quella sternale si trova un interstizio, il trigono sternocostale. La parte sternale (fig. 2) sorge con due piccoli fasci dalla faccia posteriore del processo xifoideo, in vicinanza dell'apice; tra essi si trova un sottile interstizio. Nella parte di mezzo del diaframma si trova una aponeurosi denominata centro tendineo (centro frenico) (fig. 3) dal cui contorno partono i fasci carnosi; in effetti possiamo considerarlo formato, perifericamente, da fini muscoli digastrici giustapposti i cui estremi tendinei, centrali, danno luogo al centro frenico. Come tutti i muscoli digastrici (vedi di gastrico del collo) i due ventri non sono sullo stesso asse ma formano con il tendine centrale una curva. La funzione principale di questi muscoli non è quella di avvicinare i punti inserzionali, ma di appiattire la curva che disegnano. Ciò comporta uno spostamento lineare della parte centrale tendinea. Questo artifizio biomeccanico utilizzato dal corpo è il migliore modo per muovere un punto senza però trazionare sullo stesso asse di movimento del punto. Il classico esempio, che più o meno tutti abbiamo incontrato nel corso degli studi, è la navigazione di un barcone sul fiume trazionato da parte di due cavalli sulle due sponde. Le forze espresse dai cavalli che trazionano sulla terra ferma, determinano una risultante che fa muovere la barca lungo l’asse del fiume. Il centro tendineo ha la forma di un trifoglio incui si considerano una fogliola anteriore, una fogliola destra ed una sinistra. Sul confine tra la fogliola anteriore e la fogliola destra si trova l'orifiziodella vena cava inferiore. Nel centro tendineo si possono individuare, tra i fasci fibrosi che si intrecciano in varie direzioni, una benderella superiore ed una benderella inferiore che sono visibili rispettivamente sulla faccia convessa e su quella concava. La benderella superiore sorge dalla fogliola destra, circonda postero medialmente l’orifizio della vena cava inferiore e, portandosi in avanti, si espande nella fogliola anteriore. La benderella inferiore nasce anch'essa dalla fogliola destra, forma la parte anteriore e laterale del contorno dell'orifizio della vena cava inferiore e si dirige poi verso la parte dorsale della fogliola sinistra, espandendosi a ventaglio. Orifizi diaframmatici (fig. 3) Ostruendo completamente la parte inferiore del torace, il diaframma presenta tre grandi orifizi ai quali è necessario aggiungere le strette zone tra i pilastri corrispondenti al passaggio del simpatico, ai nervi splancnici ed alla radice interna delle vene azygos. La fessura di Larrey, situata dietro lo sterno, lascia libero il passaggio all'arteria mammaria interna. L'esofago ed i nervi vaghi passano per l'orifizio esofageo, delimitato da due fasci carnosi che sorgono dai pilastri mediali. I tendini di questi ultimi, insieme al corpo della 2a vertebra lombare, delimitano l'orifizio aortico che è posto lievemente a sinistra della linea mediana e dà passaggio all'aorta ed al dotto toracico. Il tronco dell'ortosimpatico, i nervi grande e piccolo splancnico e, a destra, la vena azigos, passano per una fessura tra il pilastro mediale e l'intermedio. Si è già ricordato l'orifizio della vena cava inferiore, posto tra la fogliola destra e quella anteriore del centro tendineo. Le due facce del diaframma sono rivestite da un'esile fascia diaframmatica di cui la lamina superiore si fonde con la pleura e quella inferiore con il peritoneo. La faccia superiore del diaframma è in rapporto con la base del pericardio (fig. 4), con le basi polmonari e con i seni pleurali costodiaframmatici. La faccia inferiore è in rapporto, a destra, con il fegato, a sinistra con lo stomaco e con la milza, posteriormente con il pancreas, i reni e le ghiandole surrenali.
Innervazione diaframma L’innervazione del diaframma è assicurata essenzialmente dai nervi frenici (C3-C5). Il frenico destro arriva al diaframma attraverso l'orifizio della vena cava, o un poco all'infuori, si divide in tre-quattro branche che si irradiano verso la porzione carnosa. Il nervo frenico sinistro (fig. 5 ) arriva direttamente nella porzione carnosa davanti alla fogliola sinistra. Adotta ugualmente una disposizione a raggiera. I nervi frenici sono i motori del diaframma; essi avrebbero anche un ruolo nell'innervazione sensitiva propriocettiva. È necessario aggiungere ad essi il sistema simpatico che, oltre al ruolo vasomotorio, avrebbe un'azione sul tono diaframmatico, insieme agli ultimi cinque nervi intercostali.
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cliccare sull'immagine per il filmato anatomico fig. 1- inserzioni vertebrali del diaframma
fig. 2 - inserzione costo- sternale del diaframma
fig. 3 - faccia inferiore del diaframma con gli orifizi fig. 4 - dopo avere asportata le coste si evidenzia la faccia toracica del diaframma ricoperta dalla pleura con i seni costo diaframmatici
fig. 5 - decorso intratoracico del nervo frenico di sinistra |
Vascolarizzazione
È assai ricca a livello del diaframma.
Si distinguono:
1) sistema arterioso:
-1'arteria mediastinale posteriore che proviene dall'aorta toracica e si distribuisce ai pilastri;
- l'arteria diaframmatica inferiore proveniente dall'aorta addominale, le cui anastomosi formano, con la sua simmetrica, le «arcate perifoliolari»;
- le branche dell'arteria muscolo-frenica e quelle provenienti dalle ultime quattro intercostali.
1' arteria diaframmatica superiore che deriva dalla mammaria interna
2) sistema venoso:
il sistema venoso è annesso al sistema arterioso e termina nella vena cava inferiore o nelle vene mammarie interne
3) sistema linfatico:
il diaframma rappresenta un importante intreccio di vie del transito linfatico, qui, infatti, la rete toracica si anastomizza con quella addominale; numerosi collettori sono impiantati attorno alla base pericardica e terminano in corrispondenza dei gangli mediastinici.
Nella respirazione toracica, respirazione tipica dell’esercizio fisico e in alcuni casi patologici di restrizioni del diaframma a riposo, risulta fondamentale la biomeccanica costale gestita dai muscoli intercostali, addominali e muscoli accessori.
MUSCOLI ADDOMINALI
MUSCOLI ADDOMINALI
I muscoli addominali vengono attivati in molte funzioni del nostro corpo. Essi sono responsabili o contribuiscono, oltre alla respirazione, soprattutto quando è presente una elevata richiesta nell'incrementare lo svuotamento del volume polmonare alla fine della espirazione, a diverse attività riflesse di protezione (tossire, starnutire, vomitare, defecare, partorire, ecc), a stabilizzare il rachide lombare e contribuire alla dinamica corporea.
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3.3.1 Retto dell'addome
Presenta una direzione delle fibre soprattutto verticali. Funzione - flette il tronco avvicinando il torace al bacino ventralmente. Con il bacino stabilizzato, il torace si sposta verso il bacino; se è il torace ad essere stabilizzato, è il bacino a spostarsi verso il torace. Innervazione - T5-T12, rami ventrali. La sua lamina anteriore si unisce all'aponeurosi dell'obliquo esterno costituendo lo strato superficiale della fascia del retto (fig. 1b). La sua lamina posteriore si unisce all'aponeurosi del trasverso dell'addome costituendo lo strato profondo della fascia del retto (fig. 1c). Le aponeurosi di tutti e tre i muscoli, si uniscono, sotto la linea arcuata, per costituire lo strato ventrale della fascia del retto, mentre la fascia transversalis forma lo strato profondo. Questo muscolo viene considerato principalmente dinamico per la flessione del tronco (Moraes et al 2003) e posturale. E' stato dimostrato, che durante attività fisica intensa, partecipa alla respirazione.
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fig. 1 - a) retto addominale con relative inserzioni; b) fascia del retto strato superficale; c) strato profondo della fascia del retto
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3.3.2 Obliquo esterno (fig. 14) L'obliquo esterno si può suddividere, in base all'inserzione e direzione delle fibre, in una componenteanteriore e una laterale
a) fibre anteriori (fig. 2a) Originano dalla superfici esterna dalla quinta all'ottava costa con digitazioni comuni al grande dentato; si inserisce con una aponeurosi ampia e piatta, terminante sulla linea alba (fig. 14c), rafe tendineo che si estende caudalmente dallo xifoide. La direzione delle fibre è obliqua verso il basso e verso l'area mediana (in modo particolare le fibre superiori). Funzione - contraendosi bilateralmente le fibre anteriori flettono la colonna vertebrale avvicinando anteriormente il torace al bacino; sostengono e comprimono i visceri addominali, deprimono il torace ed aiutano la respirazione. b) fibre laterali (fig. 2b) Origina dalla superficie esterna della nona costa con digitazioni comuni al grande dentato e superfici esterne della decima, undicesima, e dodicesima costa con digitazioni comuni al grande dorsale; si inserisce come il legamento inguinale, sul tubercolo pubico, e sul margine esterno della metà anteriore della cresta iliaca. Le fibre si estendono, come direzione, verso il basso e medialmente (più in basso rispetto alle fibre anteriori). Funzione - agendo bilateralmentele fibre laterali dell'obliquo esterno flettono la colonna vertebrale, con coinvolgimento massivo della regione lombare, inclinando il bacino dorsalmente e contribuiscono alla stabilità del bacino durante il movimento dell’arto inferiore;agendo unilateralmentecon le fibre laterali dell'obliquo interno sullo stesso lato, le fibre dell'obliquo esterno flettono di lato la colonna, avvicinando il torace alla cresta iliaca Agendounilateralmente con le fibre anteriori dell'obliquo interno del lato opposto entrano a far parte delle catene a spirale ruota la colonna vertebrale portando il torace in avanti, quando il bacino è stabilizzato, oppure il l'emibacino opposto in avanti quando il torace è fissato. Con il bacino fissato, l'obliquo esterno destro ruota il torace in senso antiorario e quello sinistro in senso orario. Questo muscolo, in associazione all'obliquo interno controlaterale e al trasverso dell'addome, contribuisce al movimento associato tra il cingolo pelvico e il cingolo scapolare durante la deambulazione (marcia e corsa). L'azione dell'obliquo esterno sul torace è paragonabile all'azione dello Sterno-cleido-mastoideo sulla testa. Innervazione - T5-T12.
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fig. 2 - a) obliquo esterno con inserzioni e suddivisione nella componente anteriore, b)e laterale; c) inserzione anteriore
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Obliquo interno (fig. 3) L’obliquo interno forma lo strato intermedio della parete addominale laterale. Come per l'obliquo esterno anche per l'interno possiamo fare una suddivisione in fibre anteroinferiori, anterosuperiori e laterali a) Fibre anteroinferiori: originea dai due terzi laterali del legamento inguinale (fig 3a) , e breve attaccatura sulla cresta iliaca vicino alla spina supero-anteriore; si inserisce con il trasverso dell'addome sulla cresta del pube, sulla partemediana della linea pettinea e sulla linea alba tramite una aponeurosi. Funzione - le fibre anteriori inferiori, insieme con il trasverso dell'addome, comprimono e sostengono i visceri addominali inferiori e collaborano alla stabilità dell’articolazione sacroiliaca. Innervazione - T7-T12, ileoipogastrico ed ileoinguinale, rami ventrali. b) Fibre anterosuperiori: originano dal terzo anteriore della linea intermedia della cresta iliaca (fig. 3b) e fascia toraco-lombare; l'inserzione avviene sulla linea alba tramite una aponeurosi. Le fibre si estendono obliquamente verso l'alto e medialmente. Funzione - agendo bilateralmente, le fibre anteriori superiori flettono la colonna vertebrale, avvicinando il torace al bacino anteriormente, sostengono e comprimono i visceri addominali, deprimono il torace, e collaborano agli atti respiratori; contraendosi unilateralmentein collaborazione con le fibre anteriori dell'obliquo esterno sul lato opposto, le fibre anterosuperiori dell'obliquo interno ruotano la colonna vertebrale portando il torace all'indietro (quando il bacino è stabilizzato) oppure il bacino in avanti (quando il torace è fissato). Ad esempio, con il bacino fissato, l'obliquo interno destro ruota il torace in senso antiorario e quello sinistro in senso orario. c) Fibre laterali Originano dal terzo medio della linea intermedia della cresta iliaca (fig.3b) e fascia toraco-lombare. Inserzione: margini inferiori della decima, undicesima e dodicesima costa e linea alba tramite un'aponeurosi. Direzione delle fibre: le fibre si estendono obliquamente verso l'alto e medialmente più in alto rispetto alle fibre anteriori. Funzione - agendo bilateralmente, le fibre laterali flettono la colonna, avvicinando il torace ed il bacino anteriormente e deprimono il torace. Agendo unilateralmente, insieme alle fibre dell'obliquo esterno omolaterale flettono lateralmente la colonna avvicinando torace e bacin. Queste fibre agiscono anche con l'obliquo esterno controlaterale ruotando la colonna. Per l’inserzione alla fascia toracolombare recita un ruolo, insieme al trasverso, alla stabilizzazione del rachide lombare. La debolezza di grado moderato o marcato sia dell'obbliquo esterno che di quello interno, riduce l'efficienza respiratoria ed il sostegno fornito, insieme al muscolo trasverso dell'addome, ai visceri addominali. La debolezza bilaterale degli obliqui esterni riduce la capacità di flettere la colonna dorso- lombare e di portare in retroversione il bacino. Questa debolezza se associata ad una retrazione dei flessori d'anca si traduce, in stazione eretta, in un'inclinazione pelvica anteriore (postura iperlordotica) o in una deviazione anteriore del bacino in rapporto al torace e agli arti inferiori (postura sway-back. Come abbiamo già esposto in questo testo riteniamo difficile che questi muscoli possano sviluppare, in ortostatismo ,un'azione posturale sul bacino. La debolezza bilaterale degli obliqui interni riduce la capacità di flettere la colonna. La debolezza crociata dell'obliquo esterno di un lato e dell'obliquo interno controlaterale, consente l'allontanamento del margine costale dalla cresta iliaca opposta che si evidenzia nella rotazione e deviazione laterale della colonna. In caso di debolezza dell'obliquo esterno destro e dell'interno sinistro (come in una scoliosi destra toracica e lombare sinistra) il margine costale destro è distanziato dalla cresta iliaca sinistra, l'emitorace destro ruota posteriormente. In caso dell'obliquo esterno sinistro e dell'interno destro accade il contrario. La debolezza unilaterale delle fibre laterali dell'obliquo esterno e dell'obliquo interno dello stesso lato consente al torace di allontanarsi lateralmente dalla cresta iliaca, determinando una curva a C, convessa verso il lato della debolezza. La debolezza delle fibre laterali dell'obliquo esterno ed interno di sinistra dà origine ad una curva a C verso sinistra. Un accorciamentobilaterale, delle fibre anteriori dell'obliquo esterno ed interno, determina la depressione del torace dalla parte anteriore e contribuisce alla flessione della colonna. In stazione eretta sarà visibile una tendenza alla cifosi e alla depressione toracica. In una postura cifotica-lordotica, le porzioni laterali dell'obliquo interno risultano accorciate mentre le porzioni laterali di quello esterno sono allungate. Questa stessa tendenza si osserva in una postura lordotica con deviazione anteriore del bacino e deviazione posteriore del torace. Un accorciamentocrociato dell'obliquo esterno di un lato e dell' obliquo, interno controlaterale causa la rotazione e deviazione laterale della colona vertebrale. La brevità dell'obliquo esterno sinistro e dell'interno destro, come in casi di grave scoliosi toracica destra e lombare sinistra, determina la rotazione del torace in avanti e verso sinistra. Un accorciamentounilaterale dello stesso lato, delle fibre laterali dell'obliquo esterno ed interno, determina l'avvicinamento della cresta iliaca e del torace nell'area laterale il che si traduce in una curva a C convessa verso il lato opposto. |
fig. 3 - obliquo interno in evidenza l'inserzione sul legamento inguinale (a) e sulla cresta (b) |
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3.3.4 Trasverso dell'addome (fig. 4) Origina dalle superfici interne delle cartilagini delle ultime sei coste con digitazioni comuni con il diaframma, fascia toraco-lombare, tre quarti anteriori del margine interno della cresta iliaca (fig. 4a), terzo laterale del legamento inguinale; l’inserzione posteriore del trasverso alle vertebre lombari avviene attraverso la fascia toraco-lombare. La fascia toracolombare è composta da tre strati che si fondono al bordo laterale dell’erettore spinale. Lo strato anteriore, origina dalla faccia anteriore del processo trasverso delle vertebre lombari e passa al di sopra della superficie anteriore del quadrato dei lombi. Lo strato intermedio è composto da una spessa e robusta struttura aponeurotica che origina dagli apici dei processi trasversi e dai legamenti intertrasversari. Le fibre che nascono da L1-L2 si inseriscono sulla 12° costa, mentre quelle inferiori che si estendono anche sulla cresta iliaca danno origine al tendine del trasverso. Lo strato posteriore è composto da due ben distinte lamine che originano dai processi spinosi e dai legamenti interspinosi e sovraspinosi delle vertebre toraco-lombari. La lamina superficiale presenta un orientamento infero- mediale e costituisce l’aponeurosi del grande dorsale e del grande dentato. Alcune fibre di questa lamina proseguono con la fascia del grande gluteo e con l’obliquo esterno addominale. La lamina profonda dello strato posteriore prendendo origine dai processi spinosi e legamenti interspinosi presenta un andamento infero- laterale. La lamina profonda si fonde con quella superficiale nella regione sacrale e continuano nel legamento sacrotuberoso. L'inserzione avviene sulla linea alba tramite un'ampia aponeurosi bilaminare e cresta pubica (fig. 4b). L’inserzione aponeurotica è complessa e molto variabile. Al di sopra dell’ombelico, le fibre aponeurotiche sono disposte dietro il retto e si incrociano con le fibre del muscolo controlaterale. Al di sotto dell’ombelico le fibre, progressivamente, si congiungono con il controlaterale anteriormente al retto. Per la decussazione mediale il trasverso può essere considerato a tutti gli effetti un muscolo digastrico. Innervazione: T7-T12, ilioipogastrica, ilioinguinale, rami ventrali. La direzione delle fibre del trasverso sono prettamente orizzontali. Funzione - 1) la contrazione bilaterale determina un appiattimento della parete addominale con un aumento di pressione intraddominale; 2) contribuisce al supporto dei visceri intraddominali, tale azione dipende dalla postura, è assente in posizione supina ed incrementa in posizione eretta; la porzione superiore contribuisce alla diminuzione dell'angolo infrasternale delle coste durante l'espirazione diminuendo il volume residuo polmonare. La sua contrazione, per la stretta connessione con la fascia toraco-lombare, contribuisce alla stabilizzazione del rachide lombare l'articolazione sacroilica. Depone a favore di questa azione l'attivazione anticipata, per stabilizzare il rachide basso, durante il movimento dell'artosuperiore o inferiore. Tale attivazione viene ritardata dopo affaticamento muscolare. Sembra che un ritardo di questa attivazione possa essere una delle cause all’ origine delle lombalgie. Alla luce di questa importante funzione sviluppata dal trasverso dell'addome, viene coinvolto nei programmi di potenziamento muscolare indicate nelle lombalgie. L'attivazione ritardata sembra che abbia anche un'attinenza con altre patologie tipiche dello sportivo, quale ad esempio la pubalgia. Questo muscolo non agisce nella flessione laterale del tronco, eccetto che nel comprimere i visceri efissare la linea alba, consentendo così una migliore azione dei muscoli antero-laterali del tronco. Un eccessivo rilassamento consente il rigonfiamento della parete addominale anteriore creando indirettamente una tendenza ad accrescere la lordosi. Durante la flessione in posizione supina, e l'iperestensione del tronco in posizione prona, si forma un rigonfiamento nell'area laterale. Sulla funzione dell’aumento della pressione intraddominale determinato dai muscoli addominali in sinergia con il diaframma e il pavimento pelvico, nel coadiuvare al mantenimento di una flessione del tronco, attraverso un momento estensorio, i dati in letteratura sono alquanto discordi. Per Kapandji (1996) la pressione intraddominale determina un sistema gonfiabile anteriore, il quale può ridurre del 50% la pressione discale a livello di D12-L1 e del 30% a livello lombosacrale, inoltre determina una diminuzione del 55% della tensione dei muscoli spinali. Altri studi confermano la possibilità di questo sistema pneumostatico nel ridurre il carico vertebrale, ma con percentuali di riduzione dell’attività degli estensori del 12-20%). A supporto di questa ipotesi, diversi lavori hanno riscontrato un incremento della pressione intraddominale associato al sollevamento di pesi, camminare, correre e saltare. Inoltre, è stata riscontrata una linearità tra la pressione intraddominale e il momento statico della flessione; mentre altri studi non hanno riscontrato correlazioni tra la pressione intraddominale e il carico dinamico. Diversi altri lavori non concordano sulla possibilità della pressione pneumostatica determinata dal trasverso e dagli obliqui, nel supportare il carico lombare. Nachemson riporta un incremento della pressione intradiscale all’aumentare della pressione intraddominale. Altri Autori attraverso dei modelli matematici riscontrano un incremento, piuttosto che una diminuzione, della compressine a livello vertebrale. |
fig. 4 - a) inserzione posterolaterale del trasverso dell'addome con in evidenza l'inserzione a livello della cresta; b) inserzione anteriore
|
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filmato retto addominale |
filmato obliquo esterno |
filmato obliquo interno e trasbverso dell'addome |
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Matteo è laureato in Scienze Motorie e frequenta il I anno Full Time con Esoneri 2016-2017. Arrivato quasi alla fine dell'anno scolastico, queste sono le sue considerazioni.
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Scuola di osteopatia - Osteopathic Spine Center Education
OSCE | Osteopathic Spine Center Education nasce dalla passione del dott. Saverio Colonna di lavorare coniugando la sua decennale esperienza medica alla terapia manuale.
Il piacere di fare stare meglio le persone utilizzando come unico strumento le mani porta il Dott. Colonna ad aprire nel 2000 la prima scuola di osteopatia per medici presso l’European Medical Center di Pieve di Cento.
Nel 2010 l’incontro con Massimo Tranchina, professionista affermato e docente di osteopatia, permette di gettare le basi per il progetto di una scuola di osteopatia a Bologna aperta sia a medici che a fisioterapisti, laureati in scienze motorie e in tutte le discipline sanitarie.
Nel 2016 OSCE apre le porte anche ai Diplomati di scuola secondaria superiore con la formazione a Tempo Pieno Full Time.
Osce è socio fondatore di AISO e Fondazione PSP.
La professione sanitaria dell’Osteopata è stata individuata dalla legge 3 del 2018 e istituita da D.P.R. 131 del 7 luglio 2021.
In base a questa normativa, l’Osteopata è il professionista sanitario in possesso di laurea triennale universitaria abilitante o titolo equipollente e dell’iscrizione all’albo professionale;
L’attuale quadro normativo non permette certezze relativamente a quali titoli saranno da considerarsi equipollenti.
Per rendere equipollente il titolo rilasciato da OSCE | Osteopathic Spine Center Education, socio fondatore AISO, (Associazione Italiana Scuole Osteopatia), potrebbe essere necessario un percorso formativo integrativo, la cui durata non è, al momento, determinabile.
La formazione universitaria futura è probabile che prevedrà, in base al contenuto del profilo professionale, quasi esclusivamente il segmento muscolo – scheletrico, escludendo la «visione globale» del paziente, elemento cardine dell’osteopatia insegnata nelle scuole.
Il numero chiuso delle Università sarà legato al fabbisogno regionale di nuovi professionisti che, dopo l’immissione di oltre diecimila osteopati, potrebbe essere vicino allo zero;
L’osteopatia, come da premessa nel documento stato-regioni, non sarà praticata, nei tempi prossimi, nelle strutture sanitarie e socio-sanitarie, rendendone, nei fatti, difficoltosa la pratica del tirocinio.
Il patrimonio di oltre trent’anni di formazione e ricerca osteopatica appartiene alle scuole attualmente esistenti.
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- un utilizzo del servizio che determini una situazione di pericolo o instabilità del server tale da arrecare danni all'Azienda;
- un traffico anomalo ovvero tale da impedire la normale erogazione del servizio in favore di altri clienti;
- qualora la pubblica autorità o altri soggetti terzi comunichino all'Azienda, oppure essa stessa accerti, un uso illecito, improprio ovvero non conforme alle leggi sia nazionali che internazionali nonché alle regole della “netiquette” del servizio da parte dell'utente;
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- manutenzione ordinaria e/o straordinaria del sito web o dei sistemi informatici o per forza maggiore.
L'Azienda si riserva inoltre il diritto di cancellare account non confermati o inattivi da molto tempo.
L'Azienda valuterà, infine, il materiale ritenuto «dubbio» a suo insindacabile giudizio e, previa comunicazione all'utente per chiarimenti, deciderà in ordine alla sospensione del servizio.
In ogni caso l'Azienda si riserva il diritto di intraprendere le seguenti azioni in qualsiasi momento e senza alcun preavviso: modificare, sospendere o interrompere la funzionalità o l'accesso al sito o a parti di esso, per qualsiasi motivo; modificare o cambiare il sito o parti di esso e ogni eventuale norma o condizione relativa al sito, e interrompere la funzionalità del sito o parti di esso qualora ciò si rendesse necessario per eseguire operazioni di manutenzione ordinaria o straordinaria, correggere errori o apportare altre modifiche.
Forza maggiore
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Clausola di manleva
L'Azienda, i suoi dipendenti e amministratori, agenti e dirigenti non potranno in alcun modo essere ritenuti responsabili per eventuali danni provocati dall'utente e derivanti da violazioni delle prescrizioni di cui alle presenti Condizioni d'Uso.
L'utente si impegna comunque a manlevare e mantenere integralmente indenne l'Azienda nonché i soggetti ad essa collegati o controllati, i suoi rappresentanti, dipendenti o ausiliari da qualsiasi responsabilità civile e penale derivante dall'utilizzo del sito, anche se causato da terzi attraverso l'account dell'utente.
Legge applicabile e Giurisdizione
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Varie
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