Prendendo spunto da un recente articolo del Corriere della Sera a firma di Lucia Cordero dal titolo “Ora l’osteopatia dà una mano ai neonati prematuri” iniziamo una nuova rubrica dove riporteremo articoli o abstract di articoli pubblicati in letteratura, lavori di ricerca o semplici curiosità sull’argomento: utilizzo dell’osteopatia per il neonato e il bambino in accrescimento.

L’osteopatia, con le sue tecniche non invasive sta sempre di più entrando a fare parte, in sinergia con le terapie della medicina allopatica, dei reparti di neonatologia e pediatria.

Spesso le persone si chiedono perché un bambino dovrebbe beneficiare di un trattamento osteopatico. Dopo tutto, i piccoli corpi sono molto più flessibili meno inclini a stiramenti e lesioni rispetto all’adulto.

Nascere è comunque uno degli eventi più stressanti che possiamo mai sperimentare. Le ossa molli del cranio di un bambino si modellano a stampo quando le forze contrattili dell’utero spingono il nascituro lungo il canale del parto. Generalmente dopo la nascita le deformazioni del cranio si risolve naturalmente, in alcuni casi, tuttavia, alcune alterate conformazioni rimangono.

Ci possono essere molte cause che portano a dei problemi nel neonato: ereditarietà, prematurità, l’uso di droghe, la salute della madre, un travaglio troppo veloce o lungo e faticoso, un anormale parto a causa del bacino troppo piccolo della madre o di un bambino troppo grande, la presentazione anormale, il non corretto uso di forcipe o ventose o parti prematuri.

Anche quando si decide per un parto con taglio cesareo la situazione non è delle più rosee. Immaginate le contorsioni che il bambino deve fare quando, dopo un lungo travaglio, il medico decide di rimuovere il bambino tramite un cesareo.

Per l’osteopatia il mantenimento di una deformazione cranica e le restrizioni nel corpo di un bambino sono un fattore importante per il reflusso, coliche, difficoltà di alimentazione, vomito, irritabilità, scarso sonno, infezioni dell’orecchio e plagiocefalia (deformità cranica).

Come il bambino cresce, disfunzioni irrisolte possono portare a tensioni anomale nel corpo. Questo può rendere difficile a stare fermo e può portare a scarsa concentrazione che influenzano il comportamento e capacità di apprendimento.

Un bambino il cui corpo è sotto sforzo continuo ha anche più probabilità di soffrire d’infezioni ricorrenti, come le infezioni dell’orecchio medio, tonsilliti e raffreddori. Rilasciando le tensioni anomale permette al sistema linfatico di lavorare con maggiore efficienza aiutando il sistema immunitario.

L’osteopatia lavora con unità naturale del corpo verso la salute e il benessere. Questa unità è molto forte nei bambini che spesso rispondono rapidamente al trattamento osteopatico.

Nei bambini più grandi l’osteopatia può essere usata per il trattamento di coloro che soffrono di otiti, difficoltà di apprendimento, scoliosi, incoronazione motoria, dolori della crescita.

Iniziamo con questo articolo pubblicato sulla rivista Yearbook dell’America Academy of Osteopathy del 1987

An Ounce of Prevention: A Manipulative Approach to Pediatric Problems

Un’oncia di prevenzione: un approccio manipolativo ai problemi pediatrici.

Mary Ann Block, TCOM Studente

Sono molto contenta di essere qui questa settimana e sentire così tanto della storia della nostra professione e su il nostro fondatore, A.T. Still. Io e il Dr. Still abbiamo qualcosa in comune. Siamo entrambi stati portati all’osteopatia attraverso le malattie dei nostri figli e per la nostra frustrazioni determinata dai limiti della medicina allopatica.

Mia figlia era malata da 3 anni quando ho avuto il mio primo incontro con l’osteopatia.

C’era qualcosa di diverso, qualcosa di molto speciale questo D.O. Ha ascoltato i suoi pazienti, praticato la medicina preventiva, incoraggia la responsabilità de paziente, sia nel suo approccio olistico, non ha preteso di conoscere tutte le risposte, ha praticato, quello che avrei scoperto in seguito essere, i principi dell’osteopatia.

Come accennato in precedenza, questi principi sono: il corpo è una unità, ha un meccanismo di auto regolamentazione, la sua struttura e funzione sono reciprocamente interconnesse, e che la terapia razionale si basa su tali principi. Ebbene, se questo era l’osteopatia, volevo essere parte di essa, 6 anni più tardi, eccomi qui, sicuramente parte di essa.

Mio figlio ha difficoltà di apprendimento e quando ho iniziato ad imparare a proposito del meccanismo cranio sacrale, ho avuto questa splendida idea di applicare questi concetti alla difficoltà di apprendimento. Naturalmente ho imparato presto che altri mi aveva battuto sul tempo. La mia delusione nel non rendere la grande scoperta del secolo era rapidamente superata dal fatto che ora avevo a disposizione per me i libri di Drs. Beryl Arbuckle e Harold Magoun, e le mani di Drs. Viola Frymann, John Harakal e Carlisle Olanda e molti altri che sono insegnanti meravigliosi e hanno condiviso le loro conoscenze con me. Probabilmente per l’esperienza avuta con i miei figli, io sono particolarmente attratta dai problemi e dalle soluzioni di salute dei bambini in generale. Queste sono le aree della mia formazione che davvero mi eccitano. Esplorando le informazioni attualmente disponibili è stato davvero divertente per me. Vorrei condividere con voi alcune delle cose che ho imparato.

Frymann ha descritto così il cranio del neonato. “Il cranio è progettato per fornire massimo accomodamento alle forze durante il parto, riducendo al minimo i traumi per il fragile sistema nervoso all’interno, e la massima capacità di restituzione completa dopo il parto”. Questo è l’ideale, ma non sempre il caso. Alla nascita, le ossa del cranio sono lastre piane. Ci sono 6 fontanelle. L’occipite è suddiviso in 4 parti collegate da cartilagine. Le 3 parti del sfenoide sono anche collegate da cartilagine. Il temporale è in 3 parti, con il processo mastoideo che non appare prima di 10- 12 mesi. I frontali sono in 2 parti e non ci sono ancora i seni. L’etmoide è in 3 parti e la mandibola 2.

La programmazione prevede un considerevole modellamento della testa durante il processo di nascita.

L’occipite assume la guida nella discesa del neonato attraverso il canale del parto. Esso, quindi, riceve la più grande pressione durante le contrazioni.

Questa pressione può arrivare fino al 26 libbre per pollice quadrato. Dal momento che l’occipite è in questo momento diviso in 4 parti, e dato che vi è un equilibrio tra modellamento e pressione, qualsiasi di queste ossa può rimanere bloccata e non ritornare nella posizione normale.

Ci possono essere molte cause che portano a dei problemi nel neonato: ereditarietà, prematurità, l’uso di droghe, la salute della madre, un anormale parto a causa del bacino troppo piccolo della madre o di un bambino troppo grande, la presentazione anormale, o il non corretto uso di forcipe.

Immaginate le contorsioni che il bambino deve fare quando, dopo un lungo travaglio, il medico decide di rimuovere il bambino tramite un cesareo. E estremamente importante che tutte le ossa del cranio ritornino alla loro posizione naturale dopo il modellamento, l’impegno ed espulsione. Il pianto e la suzione del bambino favoriscono questo processo. Se per qualsiasi motivo le forze del travaglio e parto, sia naturali che innaturali superano la resilienza dei tessuti del bambino, vi è una maggiore probabilità che queste ossa non saranno più in grado di tornare alla posizione corretta. Se le ossa del cranio non sono allineate, la testa può diventare difforme e i forami potrebbe essere bloccati in una posizione distorta.

Se ciò si verifica, i vasi che passano attraverso questi forami potrebbero avere una circolazione rallentata. Il forame magno e il forame giugulare (fig.1) sono particolarmente dipendenti dal corretto allineamento dell’occipite per la loro conformazione finale. I vasi interessati in questi 2 forami includono il nervo ipoglosso, il nervo vago, il nervo glossofaringeo, il nervo accessorio spinale, la vena giugulare, l’arteria vertebrale e le arterie spinali anteriore e posteriore. Quindi, con inadeguato pressione sull’occipite durante il parto, ci potrebbe essere un effetto sulla deglutizione, la suzione e la parola attraverso il nervo ipoglosso; sulla respirazione e la digestione attraverso il vago; la circolazione attraverso la vena giugulare. Inoltre, potrebbe essere coinvolta anche la visione attraverso l’apice posteriore del lobo occipitale del cervello.

Il disallineamento di un singolo segmento osso potrebbe portare al disallineamento di tutti gli altri che sono in contatto con esso, così come le membrane di tensione reciproca. Le membrane di tensione reciproca, la falce cerebrale e il tentorio, operano degli scivolamenti come membrana di sospensione.

Se le orbite e mascella non sono correttamente allineate, i seni non possono svilupparsi correttamente, ciò potrebbe in seguito portare ad un blocco dei seni, ad infezionie allergie. Ma, come osteopati, sappiamo il corpo ha un meccanismo di auto regolazione. Tale meccanismo farà del suo meglio per recuperare da qualsiasi tauma. Se non è in grado di recuperare completamente, farà del suo meglio per compensare.

Durante la visione di uno spettacolo sui bambini austistici, ho osservato la loro tendenze a muovere la testa (banging e spinning). Non ho potuto fare a meno di chiedermi se non stavano cercando di compensare, o meglio ancora, a recuperare, cercando di riportare i loro crani indietro nella posizione che meglio gli appartiene.

Nello stato del Texas, il Consiglio di Stato dell’ Istruzione ha dichiarato che il 15 per cento dei bambini di tutte le scuole i bambini hanno difficoltà di apprendimento. Si parla di 15.000 bambini nella sola zona di Fort Worth.

Recentemente in televisione, un medico stava parlando della difficoltà di apprendimento e l’iperattività. Egli ha detto che primi segni predittivi dei bambini che avrebbero sviluppato questi problemi sembrano essere disturbi digestivi, dell’orecchio e delle vie respiratorie superiori, disturbi del sonno ed eccessivo pianto.

Tutte le indicazioni potrebbero puntare a un coinvolgimento del nervo vago, della vena giugulare e dei nervi ipoglossi. In seguito, molti di questi bambini hanno sviluppato problemi di parola e di percezione visiva. Potrebbe essere accaduto qualcosa all’occipite durante il parto?

Anche se non possiamo sempre prevenire questi eventi quando insorgono, ci può essere qualcosa che possiamo fare dopo che si sono verificati e prevenire problemi futuri. Dato che le ossa del cranio non ossificano immediatamente dopo la nascita, c’è un sacco di tempo per aiutare il corpo ad auto correggersi. I temporali ossificano circa 1 anno, l’occipite tra 7 e 9, i seni facciali intorno all’età di 10 a 12, l’etmoide all’età di 16 anni, e la sinfisi sfenobasilare non prima di 20 a 25 anni di età.

Il trattamento cranio sacrale può essere il più valido strumento quando si lavora con i bambini. Esso è utile a ripristinare la funzione corretta del meccanismo respiratorio primario. I componenti del meccanismo respiratorio primario sono: l’intrinseca motilità del cervello e del midollo spinale, la fluttuazione del liquido cerebro spinale, la motilità delle membrane intracranicche e intraspinali, la mobilità articolare delle ossa craniche e la mobilità involontaria del sacro tra le ossa iliache.

Il meccanismo respiratorio primario è ciclico e palpabile. Esso è mediato dalla dura e meningi e si estende dal cranio all’osso sacro. Gli obiettivi del trattamento cranio sacrale sono di normalizzare la funzione dei nervi, contrastare la produzione di fattori di stress, eliminare la stasi circolatoria, normalizzare la fluttuazione CSF, rilascio delle tensioni di membrana, correggere le lesioni di articolazione cranica e modificare gli schemi strutturali anomali.

Questo è un grande ordine. Il trattamento cranio sacrale sembra essere uno dei migliori segreti custoditi in medicina.

La parte meravigliosa di curare i bambini in questo modo è quanto rapidamente essi rispondono. Sto trattando molti bambini nel corso degli ultimi mesi, di cui due di loro hanno solo 3 e 4 mesi di età. Raramente dormivano, gridavano costantemente e hanno avuto problemi digestivi. Uno raramente dormiva più di 3 ore al giorno. Dopo 3 settimane di trattamento dorme 14 ore e sorride invece di piangere quando è sveglio. Risultati simili si sono verificati con l’altro bambino. Due bambini più grandi, uno di 2 anni e l’altro di 18 mesi, stavano avendo dolori cronici all’orecchio. Durante l’anamnesi, ho scoperto che non aveva dormito interamente una sola notte nelle loro vite. Uno in realtà era sveglio quasi ogni ora. Dopo solo 1 trattamento craniale, entrambi questi bambini hanno avuto una notte di sonno pieno. Sono ancora stupita ogni volta che succede, ma nessuno è più entusiasta dei genitori. Penso che si potrebbe avere un’attività ambulatoriale piena solo aiutando i bambini a dormire.

Anche il rilascio miofasciale e il drenaggio linfatico sono preziosi quando si trattano i bambini. Aiutare a drenare le orecchie e assistere il sistema linfatico nella suo lavoro può a volte eliminare le infezioni croniche dell’orecchio e limitare un attacco d’asma, evitando l’uso di troppo molti farmaci.

Difficoltà di apprendimento, iperattività, problemi respiratori vie superiori, problemi digestivi, infezioni dell’orecchio, disturbi del sonno e l’asma sono solo alcuni dei problemi di salute che un osteopata medico ha un vantaggio nel trattamento dei bambini.

Entrambi i miei figli hanno beneficiato dell’osteopatia e ho intenzione di aiutare gli altri. C’è qualcosa di molto speciale per me essere diventato un medico osteopata.

In chiusura vorrei solo dire grazie a tutti voi, medici, studenti e dottorati di ricerca, per avermi aiutato a raggiungere il mio obiettivo. Mi avete ispirato e motivato. Vorrei dire un grazie molto speciale di Dr. Gary Campbell per avermi fatto fare quella prima esperienza osteopatica cheè diventata un punto di svolta nella mia vita.

Primum non nocere!

L’aforisma «primum non nocere» rappresenta da sempre un assioma centrale della pratica medica, a partire dall’insegnamento della farmacologia clinica per minimizzare gli effetti avversi dei farmaci; tuttavia, nell’ultimo decennio, in un contesto che ha visto crescere cultura e strumenti del risk management, l’esigenza di valutare rischi e benefìci di tutti gli interventi sanitari ha riportato il motto al centro della scena al fine di migliorare la sicurezza dei pazienti.

Il trattamento manipolativo osteopatico è sicuro?

Di seguito l’abstract tradotto e l’indirizzo dove poter scaricare l’articolo (http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093194) nel quale una revisioni di 502 cartelle cliniche di piccoli pazienti trattati dimostra che il trattamento osteopatico è sicuro.

J Am Osteopata Assoc. 2006 Ottobre; 106 (10): 605-8.

L’incidenza di iatrogenesi associata al trattamento manipolativo osteopatico nei pazienti pediatrici.

Hayes NM, Bezilla TA.

Dipartimento di medicina osteopatica manipolativa, Philadelphia College of Medicina Osteopatica, Philadelphia, PA, USA. Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo.

CONTESTO: Anche se sono stati pubblicati studi che documentano la sicurezza e l’efficacia del trattamento manipolativo osteopatico (OMT) negli adulti, non esistono studi che documentino la sicurezza del OMT in pazienti pediatrici.

OBIETTIVO: Per determinare l’incidenza di iatrogenesi (aggravamenti e complicazioni) derivati ​​dal OMT nella popolazione di pazienti pediatrici.

DESIGN: una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche è stata condotta in cerca di documentati aggravamenti o complicazioni successive alla OMT. Gli aggravamenti associati ai trattamenti sono stati definiti come peggioramento dei sintomi o reclami dopo il trattamento. Le complicanze sono state definite come incidenti cerebrovascolari, dislocazione, frattura, pneumotorace, distorsioni e stiramenti o la morte come risultato del trattamento. Gli Autori hanno documentato tutte le occorrenze di peggioramenti associati al trattamento o complicanze registrate ad ogni visita ambulatoriale, così come la distribuzione di un aggravamento tra le visite ambulatoriali.

IMPOSTAZIONE: sono state riviste le cartelle cliniche di pazienti pediatrici trattati con l’OMT, trattati più di due volte presso ambulatori di medicina manipolativa osteopatica in Pennsylvania e Virginia.

PAZIENTI: di 502 cartelle cliniche dei pazienti pediatrici recensite, 346 hanno soddisfatto i criteri d’inclusione di due o più visite in studio per le quali un adeguato follow-up di dati erano disponibili.

RISULTATI: Nessuna complicanza associata al trattamento è stata documentata. In trentuno pazienti (9%) è stato documentato un peggioramenti associato al trattamento. Non c’era una differenza significativa tra la percentuale di pazienti maschi e femmine considerato nello studio, rispetto ad una distribuzione 50/50 (femmine, 48%; maschi, 52%).

In conclusione, il trattamento manipolativo osteopatico sembra essere una modalità di trattamento sicuro nella popolazione pediatrica quando somministrato da medici competenti in OMT. Studi futuri dovrebbero essere prospettici e includere numeri più grandi di pazienti per documentare la sicurezza di OMT in questa applicazione clinica.

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